Category Archives: Urología

Urologia. Publicaciones, procedimientos e información relevante para pacientes sobre urología. Cálculos renales o piedras en el riñón o litiais urinarias, infecciones urinarias, prolapso genital, infertilidad, disfunción eréctil, hiperplasia de próstata, fístulas vesicovaginales, fístulas vesicorectales

Prevención de enfermedades de Transmisión Sexual

Por Dr. Luis Medina

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), también conocidas como enfermedades venéreas son un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio del contacto que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse mediante el uso de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo. Las tasas de incidencia de las ETS sigue siendo alta en la mayor parte del mundo a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos. En muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes y el uso del anticonceptivo oral ha eliminado las restricciones sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres y, tanto los profesionales de la salud como los pacientes tienen dificultades para tratar abierta y sinceramente los problemas sexuales. En 1996, la OMS estimaba que más de un millón de personas se infectaban diariamente de alguna enfermedad venérea. Cerca del 60 % de estas infecciones ocurren entre menores de 25 años y el 30 % de estos tienen menos de 20 años. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sífilis, gonorrea, clamidia y de tricomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999. Actualmente se presentan más de 2 millones de primoinfecciones por HIV al año y 400 millones de ETS en total, lo que lleva al mundo médico a dirigir sus esfuerzos hacia la búsqueda de métodos fiables y efectivos de prevención de estas enfermedades. El no tratamiento de las ETS puede conllevar a largo plazo a infertilidad, embarazos ectópicos y dolor pélvico crónico hasta en el 20% de los casos, así como abortos espontáneos, parto prematuro e infecciones congénitas en el embarazo más inmunosupresión en el caso de los pacientes con SIDA, motivos por los cuales la prevención de las ETS debe ser considerado un asunto prioritario por la medicina de atención primaria. Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de transmisión, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto sexual, tener pareja única o practicar el sexo seguro y, en caso de presentar síntomas, acudir precozmente a la atención sanitaria. También es imprescindible evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo). Es de vital importancia para la prevención de estas infecciones identificar las personas de alto riesgo. Se consideran de alto riesgo para contraer ETS a los siguientes individuos: • Personas con nuevas parejas sexuales. • Parejas sexuales multiples. • Historia de ETS previas. • Uso de drogas ilícitas. • Contacto con trabajadores sexuales. • Parejas sexuales de individuos infectados con HIV ( Parejas serodiscordantes). • Hombres que tienen sexo con hombres. • Conductas sexuales de alto riesgo como el desuso del condón.

¿Qué estrategias existen para la prevención de las ETS?

Se han desarrollado distintas Vacunas para algunas de estas. Por ejemplo para la hepatitis A, la cual es recomendada para los hombres que tienen relaciones con hombres, usuarios de drogas endovenosas y los que padecen enfermedades hepáticas crónicas.La vacuna de la Hepatitis B, recomendada para todos los adultos, en especial a los pacientes de alto riesgo, deben medirse los títulos de anticuerpos en sangre de esta vacuna al menos una vez al mes hasta alcanzar el valor adecuado y asegurar su eficacia. Se desarrolló también la vacuna contra el VPH, hay dos clases actualmente, la Cervarix que protege contra los serotipos 16 y 18 (que ocasionan el 70% de los canceres de cuello uterino) así como la cuatrivalente, llamada Gardesil (6, 11, 16 y 18) que ofrece protección además para para los serotipos que producen el mayor porcentajes de verrugas genitales. Sin embargo, a pesar de los intensos esfuerzos por encontrar una vacuna efectiva contra el HIV no hay estudios que apoyen el uso de alguno de los prototipos que se han desarrollado para prevenir dicha infección. El uso del condón es una estrategia preventiva que se ha asociado a la disminución considerable del riesgo de transmisión de HIV, chlamydia, gonorrea, el virus del herpes y VPH. La circuncisión ha probado ser útil en la disminución de las infecciones por el virus del herpes, VPH y HIV.

Prevención de la infección por HIV

La prevención de la infección por HIV es un tema en el que se ha estado trabajando mucho, se han ideado dos vías de profilaxis para este virus, está la profilaxis post exposición y pre exposición sobre la cual se han realizado mayores avances. En el Gladstones Institute de Estados Unidos del grupo de trabajo del Dr. Robert Grant ha puesto a prueba un medicamento, conformado por dos antirretrovirales de uso común en la clínica bajo el nombre comercial de Truvada® (Tenofovir-Emtricitabina). Se obtuvo una reducción de riesgo de contraer HIV entre el 44-90% tomando una tableta diaria sumado a la concientización de los individuos participantes en el estudio a disminuir posibles conductas de riesgo y sobre todo al uso del preservativo. La única contraindicación que pareciera tener es en pacientes con enfermedad renal crónica o en aquellos en que sus valores de creatinina estén por encima de los valores normales, no se ha dilucidado bien su impacto en mujeres embarazadas y se recomienda mantener hasta que los factores de riesgo persistan. Sin embargo, aún no se conoce con exactitud la dosificación mínima requerida para mantener el efecto profiláctico del medicamento para proveer al paciente una posología más cómoda y para que no represente un costo excesivo a innecesario al paciente (actualmente un mes de tratamiento para un paciente estaría estimado alrededor de 1425$). Al comienzo de la investigación se evaluó la posibilidad de que un medicamento que fuera tan efectivo para la prevención de la infección en paciente con HIV fuera a promover el aumento de conductas sexuales de alto riesgo sin embargo se comprobó que esto no es así.

¿Siente usted que pierde orina por la vagina?

Por Dr. Rafael Clavijo La fístula vesicovaginal constituye un problema que afecta de manera considerable la calidad de vida de la paciente que la padece, ya que altera las esferas biológica, psicológica y social; aunque son relativamente infrecuentes, causan un grave sufrimiento para muchas mujeres que la padecen, obligándolas a vivir recluidas y deprimidas. fístula vesico-vaginal La fístula vesico-vaginal se define como una comunicación anormal entre la vagina y la vejiga, y representa el tipo de fístulas urogenitales más frecuente. Usualmente se produce como consecuencia de complicaciones de cirugía ginecológica, siendo la histerectomía (extracción del útero) la más frecuente.  La causa exacta de la formación no se conoce por completo, pero se atribuye a lesiones inadvertidas en la vejiga a través de las cuales hay fuga de orina que se acumula y después sale hacia la vagina formando la fístula. La primera manifestación clínica consiste en la salida de orina a través de la vagina, lo cual ocurre entre la primera y la tercera semana después de la cirugía ginecológica. Además, pueden presentarse fiebre, dolor vaginal o sangrado al momento de orinar en los días subsecuentes. Este padecimiento representa un acontecimiento catastrófico para la mujer, ya que altera de forma directa su vida personal y profesional. La pérdida constante de orina y la sensación permanente de humedad, además del mal olor y el riesgo de infecciones, ocasionan ansiedad y baja autoestima, además de limitar las actividades sociales y laborales. Hay algunas pruebas sencillas que permiten confirmar la fuga de orina hacia la vagina, las cuales consisten en la aplicación de algún colorante a la vejiga para después colocar una gasa estéril en la vagina, la cual, en caso de existir fuga urinaria, se pintará del colorante que se aplicó en la vejiga. Para confirmar el diagnóstico, se efectúan diferentes estudios de imagen que permiten precisar el origen y el trayecto fistuloso, entre los que se encuentran la cistografía miccional, la tomografía axial computarizada y, entre los más efectivos,la combinación de cistoscopia (visión directa de la vejiga) más vaginoscopia (visión directa de la vagina), la cual permite determinar con exactitud la localización de la fístula. Una vez que se realiza el diagnóstico, se decidirá el tratamiento de acuerdo con las características de la paciente y con la localización y tamaño de la fístula. Para fístulas pequeñas, puede ser útil la colocación de una sonda urinaria durante algunas semanas, la cual puede ayudar a cerrar trayectos fistulosos pequeños. Igualmente, se pueden intentar procedimientos endoscópicos, como la cauterización de la fístula, aunque con esta técnica se ha reportado alto riesgo de recurrencia y bajos porcentajes de éxito (15%). Usualmente, los ginecólogos realizan cirugías vaginales que resultan exitosas en la mayoría de las pacientes.  Sin embargo, cuando la fístula es muy grande o existen múltiples trayectos fistulosos, o cuando la fístula se localiza muy cerca de los meatos uretrales y se requieren procedimientos adicionales -como el reimplante ureteral, se recomienda la cirugía abdominal o incluso combinada -abdominal
y vaginal-, la cual debe realizarse en conjunto con el urólogo y a través de cirugía convencional (abierta),
o bien mediante abordaje laparoscópico y asistido por robot, cirugías que han demostrado ser altamente efectivas (95%).

Anticoncepción masculina ¿Existe? (Vasectomía)

VasectomiaSí existe. Se llama “Vasectomía”. Los hombres son parte desde hace ya varios años de los programas de salud pública para la anticoncepción. Sin embargo, algunos caballeros tienen bastantes dudas acerca del procedimiento y evitan realizarlo. En este post les ayudaremos a resolver las principales dudas. 1. ¿Qué es la vasectomía? Es un procedimiento ambulatorio, se realiza principalmente con anestesia local, donde la finalidad es evitar el paso de los espermatozoides desde el testículo hasta las vesículas seminales, para después ser expulsados en el semen. Existen diferentes técnicas, entre extraer entre 1 a 2 cm del conducto deferente, cauterizar (quemar) un fragmento del conducto deferente, poner clips en el mismo, entre otras. (1) 2. ¿Existen complicaciones? Si existen posibles complicaciones, la probabilidad que ocurra es del 1-2%, las principales son el hematoma (depósito de sangre en los tejidos), y la infección; y la menos frecuente pero de mayor impacto para el paciente, es el dolor crónico ocurre hasta el 2 % de todas las complicaciones. Estas cifras varían con la experiencia del cirujano y el criterio utilizado para diagnosticar estas condiciones. (1) 3. ¿Al cuánto tiempo puedo tener relaciones sexuales? Se recomienda el inicio de relaciones sexuales posterior a una o dos semanas post-operatorias, y debe usarse otro método de protección hasta que el especialista indique que la vasectomía ya se puede usar como método de planificación. (1) vasectomia24. ¿Cuándo puedo utilizar el método anticonceptivo? El método es útil después que el urólogo practique uno o dos espermatogramas (análisis de espermatozoides en el semen) control después de 90 días, o 20 eyaculaciones en promedio, con el fin de terminar de evacuar los espermatozoides que quedan en el trayecto de la vía reproductiva, y ver en el resultado del examen la no presencia de espermatozoides (denominado azoospermia), o máximo hasta 100.000 inmóviles. (1) 5. ¿Riesgo de cáncer próstata? Ha representado un tema bastante controvertido, porque así como existen estudios que manifiestan una asociación más no una casusa directa (2), existen otros que no encuentran asociación alguna (3). Sin embargo la vasectomía sigue siendo un método recomendado para planificación familiar. 6. ¿Existe riesgo de tener problemas con la erección posterior al procedimiento? No existe ningún riesgo asociado a problemas con la erección o disfunción eréctil, incluso se ha reportado que los pacientes después de la vasectomía tienen un un impacto positivo en la función sexual, especialmente en el deseo y la satisfacción sexual. (1), (4) 7. ¿Si yo quiero después tener más hijos se puede revertir? Sí se puede revertir, sin embargo se debe tener en cuenta que la tasa de efectividad para que funcione la reconexión, o vaso-vasostomia, depende principalmente de la experiencia del cirujano, el tiempo que lleve el paciente con la vasectomía y de las características per se del mismo. Existen diferentes técnicas, incluso se ha realizado mediante técnica robótica (5) 8. ¿Existe algún otro método anticonceptivo para el hombre? Si hay otros métodos, el más común es el método de barrera o condón. Y existen múltiples esfuerzos por crear una píldora anticonceptiva pero aún no ha sido aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) y por lo tanto no ha salido al mercado. Para saber más: Sus redes sociales… @doctorsotelo Bibliografía 1. J Urol. 2012 Dec;188(6 Suppl):2482-91. Vasectomy: AUA guideline 2. J Clin Oncol. 2014 Jul 7. pii: JCO.2013.54.8446. Vasectomy and Risk of Aggressive Prostate Cancer: A 24-Year Follow-Up Study. 3. Zhonghua Nan Ke Xue. 2009 Jun;15(6):545-50. [Vasectomy not associated with prostate cancer: a meta-analysis] 4. Int Braz J Urol. 2005 Sep-Oct;31(5):452-8. Assessment of sexual function in patients undergoing vasectomy using the international index of erectilefunction. 5. Fertil Steril. 2014 Oct;102(4):939-49.