Category Archives: Urología

Urologia. Publicaciones, procedimientos e información relevante para pacientes sobre urología. Cálculos renales o piedras en el riñón o litiais urinarias, infecciones urinarias, prolapso genital, infertilidad, disfunción eréctil, hiperplasia de próstata, fístulas vesicovaginales, fístulas vesicorectales

¿Vejiga hiperactiva? 8 consejos para su tratamiento

Vejiga hiperactiva

Créditos: www.pelvicexercises.com.au por Michelle Kenway Desafortunadamente la vejiga hiperactiva gobierna la vida de muchas mujeres. Comparto algunas técnicas prácticas que te ayudarán a controlar la repentina urgencia de ir al baño. Consejos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva 1. niciar con los ejercicios de suelo pélvico Los ejercicios del suelo pélvico son una de las estrategias claves para la vejiga hiperactiva. Tener los músculos del piso pélvico fuertes pueden ayudarte a almacenar más líquido en la vejiga antes de que sienta el impulso de ir a orinar. Por ejemplo, la realización de una fuerte contracción del suelo pélvico cuando sienta la necesidad de vaciar puede ayudar a reducir la necesidad de orinar y darle tiempo suficiente para llegar al baño para evitar la fuga de la vejiga. 2. Entrene a su vejiga La vejiga hiperactiva se trata a menudo con el entrenamiento de control de la vejiga. Dicho entrentamiento tiene como objetivo mejorar el almacenamiento de la vejiga o diferir el vaciamiento. Generalmente implica el uso de estrategias de control de impulso y la medición de la cantidad de la vejiga se vacía. 3. Dejar de ir “por si acaso” Si vacía repetidamente su vejiga antes de que usted realmente necesita reducirá la capacidad de almacenar de la misma. El ir ‘por si acaso’ tiene el efecto de disminuir la cantidad de su vejiga puede contener antes es señales que vacíe.  4. Conozca los irritantes de su vejiga Algunos irritantes comunes de la vejiga están ocultos en los alimentos y bebidas. La siguiente lista contiene algunos de los más comunes que pueden o no pueden contribuir a la vejiga hiperactiva: Chocolate (la vida puede ser cruel) Alcohol Los edulcorantes artificiales Especias Frutas o jugos ácidos Las bebidas carbonatadas Vinagre Cebollas La mejor manera de saber si se trata de problemas para usted es eliminarlas por algunas semanas y note cualquier cambio en sus síntomas de la vejiga. 20130515-2254495. Evite la cafeína La cafeína es un irritante importante vejiga que afecta a muchas mujeres. Normalmente puede irritar las células que recubren la pared de la vejiga y actúa como un diurético que causa que la vejiga se llene rápidamente. Evite esa taza de café fuerte o té negro en el desayuno sobre todo si vas a salir. Los tés de hierbas son una buena opción sin cafeína para la mayoría de las mujeres. 6. Conozca a su vejiga Conocer los factores desencadenantes puede ayudarle a anticipar una urgencia. Las mujeres tienen diferentes detonantes de sus síntomas de vejiga hiperactiva. Los desencadenantes típicos de vejiga incluyen: Al llegar a casa Clima frio Agua corriendo Clima húmedo El Estrés Tómese el tiempo para darse cuenta de lo que desencadena su urgencia vejiga. Conocer los factores desencadenantes le ayudará a anticipar y gestionar mejor en el futuro el uso de estrategias de control de impulso. 7. Evite estreñimiento y distensión abdominal El estreñimiento y la distensión abdominal puede hacer que la urgencia de la vejiga sea peor. Un intestino lleno ocupa espacio en el aumento de la presión bajo abdomen sobre la vejiga. 8. Medicamentos Cuando todo lo demás consejos fallan algunas mujeres necesitan usar medicamentos para controlar su vejiga hiperactiva. Estos tipos de medicamentos actúan bloqueando los mensajes a tu cerebro que hacen que el músculo de la vejiga se contraiga que le da la sensación de urgencia. Estos medicamentos pueden tener algunos efectos secundarios desagradables (como sequedad de boca y estreñimiento).

Ejercicios de fortalecimiento de los músculos del piso pelviano

Son una serie de ejercicio que deben realizarse con regularidad, para mejorar el tono y capacidad contráctil de los músculos que soportan los órganos pelvianos y del esfínter urinario. Lo primero que debe hacer una persona, antes de comenzar esta rutina de ejercicios, es identificar de qué músculo se trata. Para ello su médico podrá ayudarle.

Piso Pelviano

Arnold Kegel fue el primero en proponer ejercicios de contracción y relajación de los músculos de la pelvis, como una forma para el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria. RedZen:SEA-Ohrdor – MU Legend Redzen Redzen Originalmente, se proponía realizar la mayor cantidad de ejercicios posibles al día, hasta 500 veces. Muchos pacientes contraían otros músculos adicionales a los músculos pélvicos. Con el tiempo, la forma de realizar estos ejercicios ha cambiado sustancialmente. Lo que se pretende es que los músculos abdominales y glúteos se mantengan relajados, mientras se contrae los músculos pélvicos. Igualmente, ha cambiado la frecuencia e intensidad de las contracciones, para evitar la fatiga muscular. Adicionalmente se incluyen ejercicios respiratorios para ayudar a mejorar el trabajo muscular. Los ejercicios se diseñan para trabajar tanto las fibras musculares de contracción rápida (que forman el esfínter estriado), como las de contracción lenta (que forman gran parte de la musculatura pélvica que proporciona el sostén en la vejiga y el recto). mu legend redzen online Hoy en día, también se les conoce como ejercicios del piso pélvico. buy mu legend redzen Ejercicios para las fibras musculares de contracción rápida Estas fibras fundamentales se encuentran en los músculos que forman el diafragma urogenital y el esfínter externo (tanto uretral como anal). Son importantes para prevenir la pérdida de orina al estornudar; toser, pujar o levantar cosas pesadas.

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  Ejercicios para las fibras musculas de contracción lenta Las fibras de contracción lenta son de mayor resistencia que las fibras de contracción rápida, es decir, se agotan menos y por lo tanto proporcionan el soporte continuo a los órganos pélvicos. Los músculos del diafragma pélvico tienen mayormente fibras de contracción lenta, que soportan tanto la vejiga como la uretra en una posición óptima para la continencia. Si bien el ejercicio puede hacerse en cualquier posición, es recomendable, cuando el paciente inicia la terapia, que lo realice en posición acostada con las piernas semiflexionadas, descansado sobre un par de almohadas o en posición sentada en una silla cómoda. Esto es con la finalidad de mantener relajados los músculos abdominales.

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Cada programa de entrenamiento se diseña según la necesidad y posibilidades de cada paciente, tomando en cuenta, nivel de actividad, disponibilidad de tiempo, horarios laborales, nivel cognitivo del paciente, etc. Fuente: Extracto libro No Le Tenga Miedo al Dedo por Dr. René Sotelo y Dr.

Confederación Americana de Urología reconoce a especialistas venezolanos

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Es grato para mí compartir con ustedes que la Confederación Americana de Urología (CAU), con sede en Argentina, reconoció la labor de urólogos venezolanos, la mayoría del Centro de Cirugía Robótica y de Invasión Mínima del Instituto Médico La Floresta, por la realización de un vídeo descriptivo sobre intervenciones en mínima invasión laparoscopicas asistidas en el campo de la Urología. El vídeo titulado: Fallas de las engrapadoras lineales cortantes en cirugías renales, fue merecedor de Primera mención en el XXXIII Congreso de la Confederación Americana de Urología, realizado el pasado mes de noviembre 2014 en la ciudad de Punta del Este, Uruguay. El mismo fue presentado durante mi participación en el módulo de Próstata: complicaciones y soluciones. La CAU es un órgano de representación de los urólogos adscritos a la misma y facilita el continuo desarrollo de la Urología en todas sus subespecialidades. Para ello, fomenta la investigación urológica y permitir la difusión de sus resultados, efectúa periódicamente Congresos de Urología y asesora la creación o funcionamiento de Sociedades o Asociaciones de Urología que lo necesiten.

Cistitis recurrente en la mujer: mitos y realidades

cistitisPor Dra. Vanda Daniela López Gunther Las infecciones urinarias están relacionadas con mala higiene: Mito No está demostrado que el aseo urogenital frecuente prevenga las infecciones urinarias recurrentes. De hecho, la exhaustiva y frecuente limpieza del área genital, los lavados vaginales o duchas y el uso frecuente de jabones contribuye a eliminar parte de la flora normal y los gérmenes que mantiene la acidez vaginal, con lo cual se permite el crecimiento de otras bacterias u hogos que pueden causar enfermedades. De igual manera, el uso de preservativos que contienen espermicidas aumenta la probabilidad de infecciones urinarias. Debe, sin embargo, mantenerse un correcto aseo urogenital, teniendo la precaución de limpiarse de adelante hacia atrás (en sentido hacia adelante) para evitar traer gérmenes del área anal hacia la vagina y la uretra. Las infecciones urinarias pueden adquirirse en baños públicos: Mito Si bien es cierto que la mayoría de las mujeres experimentan incomodidad al utilizar los baños públicos y evitan sentarse en la poceta por razones de higiene, no se ha demostrado transmisión de bacteria desde el asiento de la poceta. De hecho, la mayoría de los gérmenes sobreviven durante muy poco tiempo en un ambiente inerte. En todo caso el inoculo bacteriano es escaso y una persona con un sistema inmunológico competente debería ser capaz de defenderse adecuadamente. Tampoco se ha demostrado la transmisión de enfermedades de transmisión sexual (VPH: virus de Papiloma Humano –verruga genitales- o VIH: virus que causa el SIDA) por sentarse en pocetas de baños públicos. No obstante, se recomienda el aseo del asiento con paños o la colocación de cobertores de papel descartables. Igualmente puede ser útil orinar en dispositivos descartables del tipo de conos que le facilitan a la mujer la micción en posición de pie y evitan el tener que sentarse en la poceta. Las relaciones sexuales predisponen a cistitis: REALIDAD Muchas mujeres sufren lo que antes era conocido como la cistitis de la “luna de miel”. La razón por la que ocurre con frecuencia infecciones urinarias después del coito obedece a que la uretra de la mujer es más corta, su diámetro es más grueso que el de la uretra del hombre y está más cerca de la vagina, por lo que las bacterias en el área genital pueden pasarse rápidamente hacia la uretra y de allí ascender a la vejiga. Por otra parte, el pene sirve como un mecanismo facilitador para el paso de dichas bacterias. El estreñimiento es un factor de riesgo para cistitis recurrente: REALIDAD La impactación fecal afecta el adecuado vaciamiento de la vejiga. En pacientes que sufren de estreñimiento crónico, se ha demostrado que aumenta el volumen vesical al cual se desencadena el vaciamiento y éste tiende a ser incompleto. El arándano rojo (cramberry) previene la aparición de infecciones urinarias recurrentes: Realidad. Algunos componentes presentes en el arándano rojo (proantocinidinas) producen inhibición del fenómeno de adhesión del factor P de la fimbria de la E. coli al tracto urinario (la fimbria es una especie de pelo que le permite a la bacteria unirse a la pared interna de la vejiga) y con ello evitan la formación de biopelículas (una especie de capa protectora para la bacteria dentro del tracto urinario y que le confiere resistencia a ser erradicada por antibióticos). Los estudios clínicos sugieren que existen otros mecanismos no del todo conocidos por los cuales el arándano rojo o cramberry puede ayudar a prevenir la cistitis, ya que está demostrado que la presentación en jugos natural es mejor que las tabletas. Sin embargo, el lado negativo es que los jugos contienen mucha azúcar y hay que tener cautela con la sobrecarga de glucosa. La diabetes es causa de cistitis: Realidad. La incidencia de cistitis es más frecuente en diabéticas. Ello obedece a que el descontrol metabólico y la incompetencia del sistema inmunológico pueden favorecer el sobrecrecremiento de bacterias en pacientes diabéticas. Por otra parte, en los estados avanzados de la diabetes, con neuropatía diabética, puede aparecer un daño neurológico en los mecanismo de control de la vejiga (Vejiga neurogénica) y en estos casos hay disminución en la percepción del llenado vesical, así como vaciamiento incompleto (vejiga flácida), con la consecuente aparición de infecciones urinarias. El embarazo es causa de cistitis: Realidad. El embarazo es una condición de supresión inmunológica per se. La mujer está bajo influencia de la progesterona, que es una hormona que produce relajación de la musculatura lisa (El músculo liso está presente en los conductos urinarios: uretra, uréteres y en la vejiga). Al inhibir el peristaltismo natural de los uréteres y relajar la uretra, favorece el ascenso bacteriano desde la uretra a la vejiga y eventual paso de bacterias hasta los riñones. Además, durante el embarazo, especialmente el primer trimestre, se suprime fisiológicamente el sistema inmune. Es importante que la mujer embarazada con síntomas de cistitis sea evaluada por su ginecólogo, ya que las infecciones urinarias son la principal causa de abortos en el primer trimestre del embarazo y de partos pretérminos en el tercer trimestre del embarazo.

Cirugía mínimamente invasiva para el manejo de los cálculos coraliformes

Cirugia2Por Dr. Camilo Gieldelman y Dr. Juan Arriaga

Los avances tecnológicos aplicados a las técnicas quirúrgicas clásicas aumenta significativamente la eficacia del tratamiento para esta variedad de cálculos renales que se caracterizan por su difícil tratamiento.

Los riñones son los órganos encargados de filtrar la sangre circulante para formar la orina y, a través de ella, desechar los diversos residuos metabólicos del organismo.

Normalmente tenemos 2 riñones, los cuales se ubican en la parte posterior del abdomen, uno a cada costado. Cada riñón tiene una porción sólida llamada parénquima, que contiene los elementos celulares capaces de filtrar la sangre para producir la orina, y otra porción hueca llamada sistema pielocalicial, formado por cavidades que reciben la orina producida por el parénquima y a través de las cuales viaja la orina para llegar a los uréteres y a la vejiga para ser excretada.

Este tipo de cálculos se forman en el sistema pielocalicial y van ocupando los cálices y la pelvis renal hasta llenarlos por completo, adoptando la forma de dichas cavidades, por lo que se les llama cálculos coraliformes o en “asta de venado”; su composición química puede ser a partir de estruvita, cuando hay infecciones urinarias permanentes, o de cadenas de triple fosfato, cuando hay exceso de dicha sustancia en la orina recientemente formada.

Estos cálculos habitualmente son asintomáticos, aunque pueden ocasionar dolor abdominal, dolor lumbar, hipertensión arterial y casi siempre favorecen la presencia de infecciones en el tracto urinario. Además, la presencia del cálculo dentro de la cavidad del sistema pielocalicial y la presencia permanente de gérmenes en dicho ambiente dañan el parénquima formador de orina y ocasionan invariablemente la pérdida progresiva de la función del riñón afectado.

El diagnóstico de este tipo de litiasis ocurre por la presencia de los síntomas descritos o por el hallazgo de los cálculos durante la realización de estudios de imagen (ultrasonido, tomografía, etc.) durante la evaluación de otras enfermedades gastrointestinales o ginecológicas.

Para el manejo de los cálculos coraliformes han existido diferentes tratamientos de uso común entre los urólogos, tales como la nefrolitotomía percutánea, auxiliada o no con litotripsia. Sin embargo, la mayoría de esas terapias tienen hasta un 50% de posibilidades de dejar cálculos residuales después de la intervención, por lo que terminan siendo procedimientos incompletos que requieren nuevas intervenciones.

En 1980 se describió una técnica quirúrgica llamada nefrolitotomía anatrófica, la cual extraía casi por completo los cálculos coraliformes con mínimo deteriore de la función renal y con 15% de posibilidades de cálculos residuales después de la intervención, aunque era necesario hacer una herida de 40 centímetro en el costado para poder llevarse a cabo.

Basados en los principios de esta técnica, nosotros la hemos desarrollado mediante el abordaje laparoscópico desde el año 2007 en pacientes con cálculos que ocupan hasta 80% de las cavidades del riñón, obteniendo buenos resultados que incluyen tiempos de isquemia reducidos (tiempo durante el cual se interrumpe la circulación de la sangre dentro del riñón), menos dolor y menos incapacidad en el período postoperatorio.

La técnica laparoscópica es factible de realizar en pacientes que tienen indicación de nefrolitotomía anatrófica. Esta técnica evita la incisión en el costado que se haría en la cirugía abierta. Con esto limitamos la posibilidad de hernias por la pared abdominal y el control del dolor en el posoperatorio es mucho mayor, además de la ventaja cosmética que esta técnica ofrece.

Cálculos coraliformes

Para ellas: Recomendaciones para prevenir infecciones urinarias recurrentes

InfeccionUrinariamujerHábito miccional:

  • Debe procurar orinar cada 3 o 4 horas (aún sin tener deseo de orinar).
  • Evitar retener o aguantar las ganas de orinar.

Consumo de líquidos:

  • Debe consumir 8 a 12 vasos de agua diarios (no sustituir el agua por otras bebidas, es decir, que aún tomando jugos u otras bebidas. debe tomar los 8 vasos de agua descritos).

 

Medidas de Higiene Genital femenina:

  • No usar tampones
  • No usar ¨bidette¨. Es preferible emplear manguera de mano.
  • Evitar uso de toallitas sanitarias de uso diario.
  • No realizar duchas vaginales (ya sea con vinagre u otros preparados).
  • Evitar el “exceso” de limpieza vulvo-vaginal.
  • Evitar limpieza directa de la vulva y vagina con jabón azul, jabones yodados (povedine, betadine) o jabones medicados o convencionales.
  • Se recomienda emplear jabones suaves tipo PH neutro, de glicerina, etc.
  • Debe realizar limpieza de la vulva siempre en sentido antero-posterior, es decir , debe el papel higiénico o el jabón desde adelante hacia atrás (tanto después de orinar como durante el baño), nunca al revés
  • Visitar regularmente al ginecólogo para evitar flujos persistentes o infecciones vaginales.
  • Evitar mantenerse con el traje de baño mojado por tiempo prolongado.
  • Evitar uso de ropa interior ajustada o que se pueda introducir fácilmente entre los labios mayores y provocar roce directo en esa zona.

Medidas médicas adicionales preventivas:

  • Tomar diariamente 1 tableta (1gramo) de Vitamina C.
  • Se sugiere el consumo de Cranberry (“Arándano).

Si hay estreñimiento:

  • Se sugiere consumo de dieta rica en fibra (afrecho, germen de trigo, cebada, granola, cereales comerciales tipo bran, vegetales verdes preferiblemente no cocinados).
  • Consumir abundante agua ( 8 a 12 vasos de agua diarios)
  • Disminuir el consumo de carnes rojas, grasas, frituras, y lácteos.

Sugerencias referentes a la actividad sexual:

  • Se sugiere baño antes de la relación sexual (de la mujer y su pareja)
  • Evitar coito anal (de hacerlo NUNCA debe haber penetración vaginal inmediatamente posterior al coito anal)
  • Evitar la penetración vaginal a ciegas (se sugiere que la mujer dirija al pene hacia la vagina con su mano para evitar el arrastre de bacterias que puede realizar el pene cuando entra en contacto con el ano durante la búsqueda no dirigida hacia la vagina).
  • Evitar el uso de lubricantes vaginales para la relación sexual.

Si se trata de mujeres mayores de 50 años:

  • Se sugiere acudir al ginecólogo para seleccionar terapia de re-emplazo hormonal mas adecuada.
  • Se sugiere aplicación en área de peri-uretral de vulva (alrededor del orificio de la uretra) cremas tópicas con hormonas femeninas ( Premarín crema, Ovestín, ect.)

Por el Dr. Alejandro Garcia Segui

¿Su hijo se orina mientras duerme? Entérese por qué, y qué hacer

HijoPor el Dr. Oscar Martín La patología referida a los infantes que se les escapa la orina involuntariamente durante las noches mientras duermen (incontinencia nocturna en niños) se le denomina “enuresis nocturna”. Representa una gran problemática no solo para el niño quien claramente se siente mal consigo mismo por la situación, sino también para los padres, quienes la mayoría de las veces ante su impotencia para afrontarlo, incurren en maniobras poco convencionales, hasta descabelladas y pueden incluso llegar a la peor práctica, que es el maltrato y la agresividad no solo física sino psicológica y emocional hacia los pequeños. “Por ello, vamos a describir en esta ocasión de qué se trata esta patología, y los manejos actuales”. 1) Qué es la Enuresis nocturna (EN) Aunque parece obvio después de haber leído la introducción, es importante saber que EN, es una patología cuyo único síntoma es la pérdida de la orina involuntaria en las noches durante el sueño en un niño > 5 años. Y su importancia radica, en diferenciar si se presenta ese único síntoma o se acompaña de otros, cuando es único síntoma se denomina “enuresis monosintomática”, y si se acompaña de otros síntomas como: • Dolor en el tracto urinario bajo, • Aumento de la frecuencia miccional (≥8 veces / día), • Disminución de la frecuencia miccional (≤3 veces / día), • Incontinencia diurna (escape de orina involuntario durante el día), • Urgencia (sensación repentina, inesperada e inmediata para orinar), • Vacilación (dificultad para iniciar micción), • Esfuerzo (realizar presión abdominal para iniciar y mantener la micción), • Chorro débil o intermitente (fuerza débil de la expulsión de la orina y / o la micción se produce en varios intentos). Se denominaría “enuresis No monosintomática” , su causa y tratamiento es mas complejo, por ello la importancia de saber que tipo de Enuresis tiene el niño. Además la EN se clasifica en primaria y secundaria

  • Primaria, si el niño jamás ha controlado el esfínter o el poco control que pudo tener no duró más de 6 meses.
  • Secundaria, el niño logró estar seco por mas de 6 meses y nuevamente inicia después de ese periodo la incontinencia nocturna. Para ser práctico estaba bien y recayó en la enfermedad. Este tipo de enuresis se asocia con un suceso estresante en la vida del niño (muerte de algún padre, divorcio, abuso sexual, bullying, entre otras).

pipi2) ¿Por qué se produce esta patología? Se ha llegado a la conclusión que es multifactorial.

  • Poliuria Nocturna: es el aumento de la producción de la cantidad de orina durante el sueño. Puede ser por aumento de la ingesta de líquidos antes de dormir y / o reducción de la producción o respuesta a la hormona antidiurética (ADH, vasopresina) que es una hormona producida en la glándula pituitaria en el cerebro.
  • Disminución de la capacidad de la vejiga: Una vejiga normal en un niño de 1 año tiene capacidad de 60 ml de líquido y aumenta aproximadamente 30 ml por año. Aunque no se ha encontrado diferencia anatómicas en tamaño de la vejiga de niños sanos y con EN, si se ha demostrado una reducción en función de la vejiga durante la noche, a diferencia de la función diurna.
  • Hiperactividad del detrusor: la contracción del músculo de la vejiga involuntaria, aunque no se ha logrado demostrar completamente se postula que existe un defecto en la inhibición de las contracciones involuntarias.
  • Trastornos de excitación del sueño: No está claro si esto es causado por alteraciones del sueño o problemas con la comunicación de la vejiga y el cerebro, se ha encontrado que los niños con EN tienen el sueño muy profundo o muy ligero.
  • Retardo de la maduración Global: con bastante fuerza se encuentra la hipótesis de alteración en la maduración neurofisiológica de los niños con EN con respecto a los sanos. Esto no significa que el desarrollo cognitivo ni la inteligencia estén afectados.
  • Genética: nuestros genes juegan un papel importante, se ha visto que niños con EN tiene uno o los dos padre con el antecedente de haber tenido la misma patología. 50 a 70% de estos niños han tenido alguno o ambos padres con esta patología.

2) ¿Cómo lo diagnostico? Después de leer este blog, ya tiene una idea de que síntoma puede tener su hijo o niño cercano que conozca, sin embargo, es importante que acuda a un profesional, idealmente un urólogo, urólogo pediatra o un pediatra, para realizar los estudios pertinentes y hacer un diagnóstico acertado. No espere a practicar con el niño métodos caseros o incurra en violencia, simplemente acuda al especialista.

  • Examen físico, en búsqueda de alguna anomalía anatómica que pueda descartar o confirmar el diagnostico primario.
  • Estudios en orina: dentro de ellos, un examen de orina descartando infección en el tracto urinario.
  • Estudios especializados: de ser necesario una urodinamia para descartar alguna patología vesical o del esfínter urinario. Entre otras.

Los estudios varían de acuerdo al paciente y el cuadro clínico.   3) Cómo se maneja Nos centraremos en la primaria mono sintomática.

  • Comportamiento

La primera línea y tal vez la más importante es educar a la familia sobre la patología, para evitar refuerzos negativos en el niño. Se les debe explicar que la mayoría de los niños con EN tendrá una resolución espontánea y es oportuno esperar hasta entonces. En general, el objetivo del tratamiento EN incluirá: la reducción del número total de noches que el niño tenga enuresis, evitar la enuresis en noches específicas en lugares específicos, la reducción del estrés para el niño y la familia, y la prevención de la recurrencia EN. El siguiente paso es la terapia conductual o uroterapia, la uroterapia es un tratamiento no farmacológico y no quirúrgico para EN que incluye educación sobre: la ingesta de líquidos debe ser la mayoría en el día; evitar el estreñimiento, al igual que la ingesta de diuréticos como café, refrescos, etc. y también evitar ingesta de líquidos 1 a 2 hrs antes de dormir. La terapia motivacional (refuerzo positivo), premios o regalos motivan a los niños a seguir el tratamiento de EN y cabe destacar que el castigo (refuerzo negativo) no es una opción de tratamiento aceptable.

  • Alarmas

Después de 6 semanas si no ha mostrado mejoría la terapia de comportamiento se inician las alarmas. Las alarmas son dispositivos que se activan ante el escape de orina del niño. En el pañal se ubica un sensor que reacciona ante el contacto con la orina, activando la alarma que hace que el niño se despierte.

  • Medicamentos

Después de agotar los anteriores manejos, se recurre a los medicamentos que deben ser solo bajo prescripción de un especialista. o Desmopresina: es una hormona antidiurética sintética en tableta o aspersor nasal, se recomienda como terapia de primera elección. o Anticolinérgicos: oxibutinina inhibe las contracciones involuntarias de la vejiga, a pesar de su efectividad, su uso es limitado debido a los efectos adversos. Su efectividad varia según el estudio analizado, pero es entre el 50% al 70%.

“ La salud de tu hijo lo es todo, recuerda que esta patología tiene solución, acude al especialista y no esperes mucho para verlo feliz”

BIBLIOGRAFÍA

  1. Avicenna J Med. 2014 Oct;4(4):77-86. Nocturnal enuresis: A topic review and institution experience. DiBianco JM1, Morley C2, Al-Omar O2.
  2. BMJ. 2013 Oct 29;347:f6259. Management of nocturnal enuresis.

Testosterona: la hormona del poder, el sexo y la risa. ¿Representa realmente un riesgo su pérdida progresiva?

testosterona Con el pasar de los años, todos los hombres experimentan cambios naturales. Entre estos, se ha estudiado en profundidad la pérdida progresiva de la hormona masculina conocida como testosterona (T), pérdida que trae aparejada la presencia de síntomas tales como: alteración del sueño, cambios en el estado de ánimo (fundamentalmente irritabilidad), pérdida de la fuerza, disminución del deseo y calidad de la erección, entre otros. En 1950 aparece una importante modalidad de tratamiento para aquellos hombres con bajos niveles de testosterona, denominados hipogonádicos.  Dicho tratamiento consiste principalmente en el suministro de hormona sintética en diferentes presentaciones, tales como inyecciones, tópicos y spray. Hoy en día se puede caminar con facilidad sobre la delgada línea de los cambios normales del envejecimiento y las enfermedades. Esto ha llevado a una mejor comprensión de las condiciones de los hombres con hipogonadismo, a partir de la cual se ha logrado interpretar que existe una relación directa entre los niveles bajos de la hormona en sangre y la incidencia de un mayor riesgo cardiovascular (infarto agudo al miocardio),de colesterol alto y de diabetes mellitus, entre otros padecimientos. Recientemente se ha discutido si el reemplazo de la hormona masculina favorece la mejoría de la condición de hipogonadismo o si, por el contrario —y según lo expuesto en dos estudios recientes en las revistas PLOS ONE y JAMA, en los cuales se ha experimentado con un grupo de hombres mayores de 65 años y con antecedente de infarto agudo de miocardio sometidos a tratamiento de reemplazo hormonal con testosterona— existe un mayor riesgo de presentar eventos cardiovasculares, así como un aumento en la mortalidad. A lo anterior ha respondido la comunidad científica. Algunos han manifestado su respaldo, mientras que muchos otros han hecho sentir su oposición a los efectos deletéreos obtenidos mediante la utilización de tratamientos de reemplazo hormonal.Por su parte, la entidad reguladora de los medicamentos en Estados Unidos, la Food and Drug Administration (FDA por sus siglas en inglés), se ha expresado y ha exigido nuevos y más concluyentes estudios científicos por parte de las compañías expendedoras de este medicamento, a los fines de reevaluar su seguridad. En los últimos congresos realizados a nivel mundial en el mundo urológico, el Congreso Americano de Urología (AUA), así como el Congreso Europeo de Urología (EUA), se han manifestado respecto a la discusión en curso y han declarado su apoyo al uso apropiado, así como al seguimiento oportuno, del reemplazo hormonal de los pacientes hipogonádicos.

De visita en Burdeos, urología de vanguardia en la Clínica Saint-Augustin

La bella ciudad francesa de Burdeos, urologia de vanguardia

La bella ciudad francesa de Burdeos

Una de las actividades más enriquecedoras como urólogo es tener la oportunidad de compartir con especialistas internacionales en diferentes eventos, cursos y congresos en aras de actualizar y transferir el conocimiento.Todo ello, en pro de brindar salud desde el campo de la urología a cientos de personas y crear nuevos procedimientos para ayudar a sanar a miles de pacientes alrededor del mundo. En la última semana, tuve la oportunidad de visitar el equipo urológico de la Clínica Saint-Augustin en Burdeos, Francia. Este centro de salud es uno de los más importantes no sólo en Francia y Europa, sino en todo el mundo, debido a su gran experiencia en cirugía mini-invasiva, laparoscópica y robotizada. En mi visita, compartí con el Dr. Richard Pierre Gaston, un destacado especialista, famoso por introducir en Europa la cirugía laparoscópica y por ser pionero en el desarrollo de esta técnica para el tratamiento del cáncer de próstata.

La experiencia del Dr. Gaston en materia de cirugía de la próstata le ha permitido desde 2001 iniciar la técnica que había desarrollado con el uso del robot DA VINCI. Además, realiza intervenciones en directo y recibe, a diario, numerosos cirujanos del mundo entero que desean aprender las técnicas desarrolladas en la clínica Saint Augustin. Adicionalmente, también tuve la oportunidad de compartir con el Dr.Thierry Piechaud, responsable de club de robótica de la Asociación Francesa de Urología (AFU). Durante mi estancia en Saint Augustin, puede presenciar cómo el Dr. Piechaud realizaba una nefrectomía parcial robótica. Excenlente oportunidad para actualizar conocimientos sobre la técnica de cirugía robótica y laparoscópica. Mac Jones Jersey Para finalizar, solo quiero destacar las ventajas de la cirugía mínima invasiva: dolor considerablemente reducido, menor pérdida de sangre y rápida recuperación.Richard Pierre Gaston, urología de vanguardia Con el Dr.

El tacto rectal: un tabú urbano. Su importancia en la detección del cáncer de próstata.

El hombre, a través de la historia, se ha visto sometido a diferentes tabús urbanos. Entre ellos se encuentra el relativo al examen médico practicado por el urólogo, el cual ha sido motivo de gran controversia. Para muchos pacientes resulta complejo y difícil aceptar el tacto rectal, ya que se sienten vulnerados en su intimidad, así como en su virilidad. Un estudio publicado el pasado mes de agosto por la revista Cancer Epidemiology confirma y adicionalmente alerta sobre la importancia del examen digital rectal de la próstata, mediante el cual pueden palparse algunos tumores en pacientes que podrían presentar, no obstante, niveles normales o incluso bajos del antígeno prostático específico (APE, o PSA, por sus siglas en inglés). Un hallazgo aún más preocupante ha puesto en evidencia el hecho de que aquellos pacientes en los cuales se confirma un tumor prostático mediante tacto rectal de la próstata —y pese a arrojar niveles normales o bajos de APE— presentan mayor riesgo de muerte por cáncer.No lo olvidemos: más vale un tacto rectal a tiempo que un cáncer haciendo estragos en nuestras vidas. Hágase, sin falta, su chequeo urológico anual… Oscar Darío Martín G.